Disfagie neurogene

La disfagia è definita come difficoltà a deglutire.
Le disfagie neurogene rappresentano un sintomo e spesso anche una delle caratteristiche cliniche più rilevanti di numerose patologie neurologiche.

Tra i sintomi della disfagia neurogena, oltre alla caratteristica difficoltà a deglutire, possono manifestarsi anche senso di soffocamento, tosse, rigurgito orale o nasale e in alcuni casi dolore cervicale o toracico.

L’Istituto Mondino di Pavia ha organizzato al suo interno una serie di attività diagnostico- terapeutiche per definire le caratteristiche delle disfagie di pertinenza neurologica, la loro origine, le indicazioni terapeutiche e la gestione in cronico, con la collaborazione di una rete di consulenti e centri medici esterni che comprende Servizio di Gastroscopia, Clinica Otorinolaringoiatrica e Gastroenterologia del Policlinico San Matteo di Pavia e Servizio di Scienza della Nutrizione dell’Università di Pavia.

Il percorso diagnostico-terapeutico comprende le seguenti fasi:

• Valutazione neurologica con particolare riferimento alle problematiche cliniche legate alla deglutizione, compresa un’eventuale consulenza logopedica e otorinolaringoiatrica per analizzare le caratteristiche della disfagia nel suo complesso, suggerire i primi approcci terapeutici e stabilire un piano nutrizionale adeguato alla situazione clinica.
• Esame elettromiografico delle fasi orale e faringea della deglutizione, utile per avere un quadro completo della disfagia. In alcuni casi può essere utile eseguire anche i seguenti accertamenti:
  • esame della deglutizione orofaringea con endoscopio flessibile a fibre ottiche (FEES) per un ulteriore valutazione del quadro disfagico
  • videofluoroscopia, eseguibile presso il Dipartimento di Neurodiagnostica e Servizi dell’Istituto Mondino di Pavia, per valutare il rischio di aspirazione degli alimenti nelle vie aeree ed esaminare le alterazioni dinamiche della deglutizione
  • manometria esofagea, eseguibile presso Gastroenterologia del Policlinico San Matteo di Pavia in collaborazione con l’Istituto Mondino, utile in caso di disfagia causata da disturbi funzionali della motilità esofagea.
• Periodici controlli ambulatoriali, valutazioni logopediche, neurologiche, otorinolaringoiatriche ed eventualmente gastroenterologiche, sotto il coordinamento del personale medico dell’Istituto Mondino.

I trattamenti previsti per le disfagie neurogene, in base anche alla diagnosi e alle caratteristiche cliniche del singolo caso, possono prevedere approcci diversi:

• esercizi muscolari per rafforzare i muscoli facciali, migliorare la coordinazione e stimolare i nervi
• strategie riabilitative che prevedono un lavoro di rieducazione di testa e collo per assumere una posizione funzionale alla deglutizione
• modifiche di consistenza e dimensione del cibo ingerito ed eventuale eliminazione di alcuni alimenti
• interventi medici o chirurgici per risolvere la disfagia nel breve periodo
• inserimento nello stomaco di un sondino di alimentazione, che può essere effettuato tramite applicazione di sondino naso-gastrico o tramite gastrostomia endoscopica percutanea (PEG), per il trattamento nel lungo periodo dei casi più gravi, come ad esempio per i pazienti affetti da SLA.

Gli eventuali trattamenti di applicazione di sondino naso-gastrico e di PEG vengono organizzati in collaborazione con i centri medici convenzionati.

Alla Fondazione Mondino di Pavia è attivo il Centro per lo studio e il trattamento delle disfagie neurogene,unico nel panorama nazionale. Accoglie 200 pazienti all’anno ed è in grado, grazie a un approccio multidisciplinare e a un modello strumentale innovativo, di diagnosticare in tempi brevi e trattare con efficacia le disfagie di origine neurologica.